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La historia natural de la HPB demuestra que la progresión de los síntomas es muy lenta y las complicaciones graves son infrecuentes. Implica no utilizar un tratamiento activo, sino monitorizar el curso de la enfermedad y reevaluar en forma periódica al paciente.

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Abstract Benign prostatic hyperplasia BPH is highly prevalent in primary care. Diagnosis of BPH is usually made on clinical grounds and should be presumed in all patients 50 years old or older who com- plain for slowly progressive irritative or obstructive urinary symptoms with spontaneous remission and recurrence which has no other clear volumen prostático 45 cc 2 to explain those symptoms.

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Although the prostate may be enlarged in BPH, it is important to note that the size of volumen prostático 45 cc 2 gland correlates poorly with the presence or absence of obstruction to urinary flow and that a preserved prostate volume do not exclude the diagnosis of obstructive BPH.

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BPH complications are rare and include acute urinary retention, renal failure, urinary tract infections, bladder stones and macrohematuria. Management strategies for volumen prostático 45 cc 2 entity include watchful waiting, medical therapy alpha-blocker drugs, inhibitors of 5-alfa reductasa or herbal and surgical treatment, either through minimally invasive techniques i.

Sin embargo, en la actualidad, el médico de fami- lia puede ocupar un rol activo en el diagnóstico y el tratamiento de muchos pacientes con este problema.

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Fisiopagenia La volumen prostático 45 cc 2 se encuentra bajo la influencia del estímulo androgénico que ejerce la dihidrotestosterona DHTmetabolito derivado de la testosterona por la acción de la enzima 5- alfareductasa. El prostatismo consiste en un conjunto de síntomas obstructivos e irritativos que se presentan en forma crónica y variable en el grado de afectación del paciente a lo largo del tiempo.

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Los síntomas obstructivos incluyen la dificultad para iniciar la micción, la disminución de la fuerza y del calibre del chorro miccional, el goteo postmiccional y la sensación de vaciamiento incompleto. Los síntomas irritativos comprenden la urgencia miccional, la polaquiuria y la nocturia.

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Merece la pena destacar que la disuria o ardor al orinar también se considera un síntoma irritativo, pero los pacientes con HPB raramente se quejan de disuria, excepto cuando tienen una infección urinaria sobreagregada.

Un elemento muy importante en el interrogatorio del paciente con probable HPB es la progresión volumen prostático 45 cc 2 de los síntomas.

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Todas estas drogas pueden exacerbar los síntomas de HPB y desencadenar una retención urinaria aguda. Diagnósticos diferenciales En la evaluación clínica y, de manera particular en el interrogatorio, se deben tener en cuenta todas las entidades clínicas que pueden causar síntomas similares.

El grado de agrandamiento de la próstata varía de hombre a hombre a medida que envejecen, y podría constreñir la uretra y causar dificultad para orinar. Si se la deja sin tratar, la HPB podría derivar en infecciones del tracto urinario, daño en la vejiga o en los riñones, o incontinencia.

La hiperplasia de grado I corresponde a una próstata de entre 25 y 50 cc, la de grado II, a un volumen de entre 50 y cc y la de grado III, a una próstata mayor de cc.

Debemos solicitarlo en la evaluación inicial de todo paciente con este diagnóstico presuntivo con el objetivo de excluir otros diagnósticos y detectar complicaciones. Evaluación del residuo postmiccional Consiste en determinar la cantidad de orina que queda volumen prostático 45 cc 2 la vejiga luego de una micción normal.

Sin embargo, su mayor utilidad es la valoración de este volumen, con la desventaja de tener baja confiabilidad, es decir, cuyos volumen prostático 45 cc 2 tienen amplia variabilidad incluso en un mismo paciente. La evaluación del residuo postmiccional no proporciona el diagnóstico de HPB, sino que ayuda a determinar el grado de incapacidad de la vejiga para vaciar su contenido y, de esta manera, a estimar el grado de obstrucción.

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Flujometría Es una prueba no invasiva cuyo objetivo consiste en detectar la presencia de obstrucción al tracto volumen prostático 45 cc 2 salida vesical. Se le indica al paciente que orine durante cinco segundos en un frasco con medidas de volumen; lo normal es que el volumen orinado en cinco segundos sea mayor a 75 ml, mientras que los pacientes obstruidos orinan menos de 50 ml en 5 segundos.

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La flujometría permite determinar si hay obstrucción, pero volumen prostático 45 cc 2 establece el diagnóstico de su etiología.

Como ya fue mencionado, un resultado normal descarta, en principio, la presencia de una obstrucción importante. En la HPB, la próstata suele estar agrandada, pero el tamaño y la consistencia pueden ser también normales.

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Esta entidad también puede complicarse con infecciones urinarias, macrohematuria y litiasis vesical. Existe evidencia en la bibliografía que sugiere que la actividad física reduce los síntomas de prostatismo, por lo que volumen prostático 45 cc 2 recomendación de realizar ejercicio en forma regular podría formar parte de esta estrategia de manejo.

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No son pocos los pacientes que se benefician en forma significativa tan solo con estas volumen prostático 45 cc 2 higiénico-dietéticas. Se cuenta con extensa evidencia acerca de la eficacia de los alfabloqueantes, la que los convierte en el tratamiento médico de elección de la HPB.

La dosis usual es de 5 a 10 mg por día.

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La dosis habitual es de 0,4 mg por día, en una toma diaria, y no es necesario iniciarla en forma escalonada ni prescribirla antes de dormir. La alfuzosina es un alfabloqueante con mecanismo de acción similar a la terazosina y la doxazosina.

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Se indica una toma diaria de 10mg y presenta los mismos efectos adversos descriptos para todos los alfabloqueantes. En estos casos, si se decide indicar estas drogas, el tratamiento debe iniciarse con mucha precaución y en dosis menores a las recomendadas. Se ha demostrado un incremento significativo en el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca congestiva en pacientes que recibían monoterapia con doxazosina para tratar la hipertensión arterial, en volumen prostático 45 cc 2 con otras drogas.

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Inhibidores de la 5-alfareductasa La finasterida y la dutasterida bloquean la conversión de testosterona a su forma activa, la dihidrotestosterona, mediante la inhibición de la enzima 5-alfareductasa. Su volumen prostático 45 cc 2 ventaja es que el volumen prostático 45 cc 2 prolongado 4 años demostró modificar la progresión de la enfermedad menor incidencia de retención urinaria aguda y menor necesidad de recurrir a la cirugía en los pacientes con próstatas grandes mayores a 40 cc.

Es muy similar a la anterior, aunque algunos autores sugieren que esta droga tiene mayor potencia, y sus efectos adversos son los mismos.

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Serenoa repens Esta sustancia, también llamada Sabal serrulatum o Saw pal- metto, se extrae de una planta y por su origen se volumen prostático 45 cc 2 incluye en el grupo de los agentes fitoterapéuticos. La dosis es de mg, dos veces por día o mg en una toma diaria.

Puede usarse en cualquier momento del día, de manera independiente de las comidas, pero se recomienda no tomarla en ayunas. Los efectos adversos volumen prostático 45 cc 2 leves y casi inexistentes algunos pacientes refieren malestar gastrointestinal leve que puede minimizarse al tomar la droga con las comidasy no tiene contraindicaciones formales.

Otras sustancias fitoterapéuticas El uso de plantas medicinales para los síntomas de la HPB ha sido descripto en Egipto en el siglo XV antes de Cristo.

En la actualidad, en varios países europeos Italia, Austria, Alemania la fitoterapia es el tratamiento de primera línea para la HPB. Estas drogas también se utilizan mucho en los EE. Las semillas de calabaza Cucurbita pepocuya eficacia que ha sido demostrada de forma clínico-empírica, tendría un efecto antiinflamatorio e inhibidor de la 5-alfareductasa.

La forma de utilizarlas es la siguiente: se ingieren 10 g de semillas enteras o groseramente trituradas por día. No tiene contraindicaciones ni efectos secundarios y no han sido descriptas intoxicaciones.

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La evidencia clínica acumulada demostró que el tratamiento combinado tiene una mayor reducción de la progresión clínica de la enfermedad y de la necesidad de tratamiento invasivo comparado con placebo y con ambas drogas de forma aislada.

Se pueden asociar los comprimidos o elegir la opción de la combinación en una sola capsula dura de tamsulosina 0,4 mg y dutasterida 0,5 mg, disponible en el mercado. A continuación describiremos las técnicas disponibles en la actualidad. El paciente permanece con sonda vesical durante tres días y luego de este período, en forma habitual, recibe el alta de volumen prostático 45 cc 2.

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Las complicaciones intraoperatorias incluyen el sangrado incontrolable y la perforación capsular con la consecuente absorción masiva de líquido de irrigación y sus consecuencias: hiponatremia dilucional, insuficiencia renal aguda por hemólisis, edema cerebral. Se recomienda, al igual que en otros procesos de toma de decisiones terapéuticas, discutir con el paciente este riesgo antes de indicar el tratamiento.

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El paciente puede reiniciar su actividad física y sexual luego de transcurrido un mes de la cirugía y, por lo general, pierde entre 7 y 21 días de trabajo. Laser de próstata En la actualidad existen varios procedimientos con dispositivos laser para el tratamiento de la HPB, que permiten el uso de solución salina como medio de volumen prostático 45 cc 2 con las mismas ventajas que la RTU bipolar y se realizan en forma ambulatoria con un requerimiento de sonda vesical que promedia las 24 a 48 horas.

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Seguimiento El seguimiento de los pacientes con HPB es variable. Debe solicitarse creatininemia, sedimento urinario y APE si volumen prostático 45 cc 2 pidió antes. Como en toda enfermedad crónica muchos pacientes suelen dejar la medicación, o abandonarla por un tiempo y luego retomar el tratamiento; si se tiene en cuenta que se trata de una enfermedad benigna, esto no debería representar un problema serio.

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J Urol. Primary Care Medicine. Office evaluationt and management of the adult patient. Jacobsen SJ y col.

Hiperplasia prostática benigna (HPB) (el agrandamiento de la próstata)

Natural history of benign prostatic hyperplasia. Urology ; Lepor H y col. Curr Opin Urol.

Messerli FH. Doxazosin and Congestive Heart Failure. J Am Coll Cardiol ; Liu XS y col.

  • Pero qué pasa cuando existen hijos de por medio
  • Un vídeo muy necesario. Ojalá más youtubers como tú ;D
  • SALUDAME PORFA EN UNO DE TUS VIDEOS PORFA LOL
  • LIKE LOS QUE ESTÁN ANTES DE LOS 100K👍
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